TERAPEUTICA: abril 2009

miércoles, 8 de abril de 2009

esomeprazol y asma

esomeprazol (nexium 20, 40m mg no mejoro el control del asma bronquial\ capsulas y suspension
http://www.google.com.pe/url?sa=t&source=web&ct=res&cd=2&url=http%3A%2F%2Fwww.rxlist.com%2Fnexium-drug.htm&ei=JX7dSarWJuLflQeVjMH_DQ&usg=AFQjCNEV8FP_A1c-DDUw8hUeEKNJSfQbEA&sig2=K9kD5bdxhSTDPAq4T5ks0ghttp://content.nejm.org/cgi/content/full/360/15/1487

martes, 7 de abril de 2009

Prophylactic Low-Dose Acetazolamide Reduces the Incidence and Severity of Acute Mountain Sickness

la evidencia esta en las referencias citadas pero puedo agregar unas mas.
Sin embargo hay que aclarar algunos conceptos. la enfermedad de las alturas se puede clasificar en tres cuadros: la enfermedad de la montana aguda cefalea nauseas vomitos anrexia fatiga lasitud para la cual es efectiva la prevencion con acetazolamida (y se dice que las dosis no deben ser menores de 750mg /dia). El Gingko bilova tambien parece ser efectivo.
el edema pumonar de altura en donde el nifedipino retard es efectivo en su profilaxis 20 mg cada horas 8 hs antes y despues de ascender incluso rapidamente. El uso de betaadrenergicos como el salmeterol tambien es efectivo.
Y el edema cerebral de altura ataxia desorientacion etc en donde la acetazolamida nuevamente es efectiva para prevenir. Cabe aclarar que estos farmacos pueden ser usados tambien para el tratamiento una vez con el cuadro delante junto con las otras medidas conocidas como oxigeno, oxigeno hiperbarico, descenso de altura, respiracion con presion positiva con mascara etc.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/corehtml/query/egifs/

http:--linkinghub.elsevier.com-ihub-images-01406736-TL.gifhttp://www.ncbi.nlm.nih.gov/sites/entrez?db=pubmed&cmd=Search&term=Lancet[Jour]+AND+2[Volume]+AND+1241[page]

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/sites/entrez?db=pubmed&cmd=Search&term=N%20Engl%20J%20Med[Jour]+AND+325[Volume]+AND+1284[page]
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/sites/entrez?db=pubmed&cmd=Search&term=Lancet[Jour]+AND+2[Volume]+AND+1241[page]

http://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(03)13591-X/fulltex

thttp://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(02)07534-7/fulltext

Y hay algun estudio (analitico) que avale su afirmacion?

Claudio Mori gonzales wrote:
> pero mas efectivo es el nifedipino retard (adalat) usado un dia antes y hasta dos dias despues de subir y tu mate de coca????????
> http://search. nejm.org/ search?p= R&srid=S9%2d2&lbc=nejm&w=acute%20mountain&url=http%3a% 2f%2fcontent% 2enejm%2eorg% 2fcgi%2fcontent% 2fshort%2f346% 2f21%2f1606&rk=4&uid=227343862&sid=2&ts=subs&rsc=Cseqr56w: Mc:FVFr&method=and&isort=score&start%5fyear= 1999&start%5fmonth= 4&end%5fyear=2009&end%5fmonth= 4&rurl=yes&nurl=http%3a% 2f%2fcontent% 2enejm%2eorg% 2fcgi%2fcontent% 2ffull%2f346% 2f21%2f1606
> http://search. nejm.org/ search?p= R&srid=S9%2d2&lbc=nejm&w=acute%20mountain&url=http%3a% 2f%2fcontent% 2enejm%2eorg% 2fcgi%2fcontent% 2fshort%2f346% 2f21%2f1631&rk=2&uid=227343862&sid=2&ts=subs&rsc=B:MsRYulpiwU7lv C&method=and&isort=score&start%5fyear= 1999&start%5fmonth= 4&end%5fyear=2009&end%5fmonth= 4&rurl=yes&nurl=http%3a% 2f%2fcontent% 2enejm%2eorg% 2fcgi%2fcontent% 2ffull%2f346% 2f21%2f1631
> http://search. nejm.org/ search?p= R&srid=S9%2d2&lbc=nejm&w=acute%20mountain&url=http%3a% 2f%2fcontent% 2enejm%2eorg% 2fcgi%2fcontent% 2fshort%2f345% 2f2%2f107&rk=3&uid=227343862&sid=2&ts=subs&rsc=jRTzl3yBhn2neCe c&method=and&isort=score&start%5fyear= 1999&start%5fmonth= 4&end%5fyear=2009&end%5fmonth= 4&rurl=yes&nurl=http%3a% 2f%2fcontent% 2enejm%2eorg% 2fcgi%2fcontent% 2ffull%2f345% 2f2%2f107e coca????????
> http://search. nejm.org/ search?p= R&srid=S9%2d2&lbc=nejm&w=acute%20mountain&url=http%3a% 2f%2fcontent% 2enejm%2eorg% 2fcgi%2fcontent% 2fshort%2f345% 2f17%2f1279&rk=1&uid=227343862&sid=2&ts=subs&rsc=nNi5BEbns5Xdr: 9J&method=and&isort=score&start%5fyear= 1999&start%5fmonth= 4&end%5fyear=2009&end%5fmonth= 4&rurl=yes&nurl=http%3a% 2f%2fcontent% 2enejm%2eorg% 2fcgi%2fcontent% 2ffull%2f345% 2f17%2f1279 ?
> El 6 de abril de 2009 13:05, Amilcar TINOCO SOLORZANO < jats18@yahoo. es > escribió:
> Hago llegar articulo: "Prophylactic Low-Dose Acetazolamide Reduces the Incidence and Severity of Acute Mountain Sickness" publicado en HIGH ALTITUDE MEDICINE & BIOLOGY Volume 9, Number 4, 2008 por Martha C. Tissot van Patot,Guy Leadbetter
> III,2 Linda E. Keyes, Kirsten M. Maakestad, Sheryl Olson, and Peter H. Hackett. En el cual plantean que las dosis bajas de acetazolamida 250 mg al dia disminuye la incidencia del mal de altura agudo grave o severo. para
> esto hacen un estudio randomizado placebo control donde estudian a 44 personas divididos en dos grupos grupo 1 : acetazolamida y grupo 2 placebo. A los dos grupos le inician acetazolamida/ placebo 3 dias antes del
> ascenso y mantienen al tratamiendo un dia mas durante su estancia en la altura. El ascenso es de 1600 m a 4300 m. Usan AMS-C y Lake Louise Symptom
> Score para diagnosticar y clasificar la severidad del mal de altura agudo. Concluyen que el grupo que uso Acetazolamida 250 mg/dia tuvo menor incidencia de mal de altura agudo severo. Cerro de Pasco - Peru ciudad localizada a 4300 msnm con una poblacion
> mayor de 120 mil personas, que constantemente esta en movimiento de zonas de menor altura (Lima 0 msnm) a la gran altura presenta freucentemente casos de Mal de Altura Agudo Severo; siendo esto casi en su totalidad en personas jovenes naturales de la altura, que luego
> de una estancia en ciudades de menor altura retornar. Esta diferencia no lo hace el presente estudio, lo cual seria un gran sesgo en sus resultados.
> Amilcar TINOCO SOLORZANO Medicina Intensiva
> Hospital II Pasco - EsSalud Servicio de Emergencia y Cuidados Intensivos 063-597016 - Anexo 126
> 063-422189 Clinica Los Andes 63-963629566
> CERRO DE PASCO - PASCO - PERU

http://sanfernsanmarcos.blogspot.com/
http://terapeuticosclaudio.blogspot.com/
http://limacharaposcharros.blogspot.com/

tegaserod y colon irritable

Pero luego la FDA lo ha aprobado para un programa investigacional para mujeres menores de 50 con sintomas predominantemente de constipacion
http://www.google.com.pe/url?sa=t&source=web&ct=res&cd=1&url=http%3A%2F%2Fwww.reporterodelahistoria.com%2F2006%2F09%2Fbiblioteca-peruana-tempestad-en-los.html&ei=NGfbSfSGJsjVlQfU5_yJCA&usg=AFQjCNHKLggFCnPCCu5JwvkHnohlPvUw_g&sig2=Vs4UOAUR5kWhkEDvkU5qfg
http://terapeuticosclaudio.blogspot.com/

lunes, 6 de abril de 2009

Prophylactic Low-Dose Acetazolamide Reduces the Incidence and Severity of Acute Mountain Sickness

El 6 de abril de 2009 13:05, Amilcar TINOCO SOLORZANO <jats18@yahoo.es> escribió:

Hago llegar articulo: "Prophylactic Low-Dose Acetazolamide Reduces the
Incidence and Severity of Acute Mountain Sickness" publicado en HIGH
ALTITUDE MEDICINE & BIOLOGY
Volume 9, Number 4, 2008 por Martha C. Tissot van Patot,Guy Leadbetter
III,2 Linda E. Keyes, Kirsten M. Maakestad, Sheryl Olson, and Peter H.
Hackett.

En el cual plantean que las dosis bajas de acetazolamida 250 mg al dia
disminuye la incidencia del mal de altura agudo grave o severo. para
esto hacen un estudio randomizado placebo control donde estudian a 44
personas divididos en dos grupos grupo 1 : acetazolamida y grupo 2
placebo.

A los dos grupos le inician acetazolamida/placebo 3 dias antes del
ascenso y mantienen al tratamiendo un dia mas durante su estancia en
la altura. El ascenso es de 1600 m a 4300 m. Usan AMS-C y Lake Louise
Symptom Score para diagnosticar y clasificar la severidad del mal de
altura agudo.

Concluyen que el grupo que uso Acetazolamida 250 mg/dia tuvo menor
incidencia de mal de altura agudo severo.

Cerro de Pasco - Peru ciudad localizada a 4300 msnm con una poblacion
mayor de 120 mil personas, que constantemente esta en movimiento de
zonas de menor altura (Lima 0 msnm) a la gran altura presenta
freucentemente casos de Mal de Altura Agudo Severo; siendo esto casi
en su totalidad en personas jovenes naturales de la altura, que luego
de una estancia en ciudades de menor altura retornar. Esta diferencia
no lo hace el presente estudio, lo cual seria un gran sesgo en sus
resultados.

Amilcar TINOCO SOLORZANO

Medicina Intensiva

Hospital II Pasco - EsSalud
Servicio de Emergencia y Cuidados Intensivos
063-597016 - Anexo 126 063-422189 Clinica Los Andes 63-963629566 CERRO DE PASCO - PASCO - PERU

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domingo, 5 de abril de 2009

manejo de insuficiencia cardiaca diastolica pura

tratamiento de la insuficiencia cardiaca diastolica pura disnea fatiga congestion pulmonar (hipertensio isquemia etc) TD >250 ms TRIV menor de 70 ms
nitritados isorbibe, 10 a 20 mg cada 6 horas los primeros cuatro dias luego 10 0 20 mg 7 am y 5 pm
dinitrato de isosorbide
furosemida o hidroclorotiazida
inhibidores eca bloqueadores de receptores de angiotensina betabloqueadores calcioantagonistas
espironolactona
no digoxina

profilaxis de migrana

tratamiento profilactico de la migrana
indicaciones mas de tres crisis al mes
propranolol 40 mg cada 12 horas por 8 meses
sino trabaja agregar valproato de sodio 500 mg a la hora de dormir
si hay contraindicacion mara propranolol se puede usar diltiazen 60 mg cada 8 horas

tratamiento del Herpes Zoster

tratamiento del Herpes Zoster
aciclovir 800 mg (tabletas de 200 mg) 4 tabletas cinco veces al dia por siete dias
valacyclovir 1 gramo cada 8 hotras por siete dias (tabletas de 500 mg)
famcyclovir tabletas de 125, 250, 500 mg. Dosis 1 gramos cada 8 horas por siete dias.
prednisona 2o mg cada 12 horas por cinco dias

nuevos retos, cuanto se?

Esta semana me encontre con varios desafios:
como se maneja la menopausia,
la depresion
el colon irritable con depresion
el hespes zoster
la migrana su prevencion
la paralisis de Bell
el sindrome de QT largo
la insuficiencia carciaca distolica pura
una taquicardia paroxistica supraventricular por reeentrada auriculoventricular (pr corto)